J, varón de 57 años, diagnosticado de esquizofrenia
desorganizada de tipo continuo de carácter místico diagnosticada por primera
vez en enero de 1984. Desde entonces ha sido atendido en diversos centros hasta
recaer en el Dr. Esquerdo, en el cual se encuentra ahora, derivado desde la
USM, con la finalidad de mejorar conciencia de enfermedad y adherencia al
tratamiento, manejo del dinero, regular hábitos de autocuidado, y su entorno (padece
un acusado síndrome de Diógenes, llegándose a la situación de tener que
desinfectar su casa ante la presencia de cucarachas por acumulación de
desperdicios ) así como estabilizar clínicamente y mejorar sus habilidades
sociales también deterioradas. Además actualmente recibe terapia
electroconvulsiva junto con la terapia farmacológica
Revisando su caso hallamos en las analíticas niveles muy
altos de prolactina (en la última llegaban a 70.74 ng/ml siendo el rango normal
entre 2,6 y 19) que creemos pueden tener relación con la medicación(1).
En el momento en el que revisamos el caso tomaba risperidona 12mg, lo cual
representa 2,4 DDD y Paliperidona palmitato 50mg/28 dias, equivalente a 0,70
DDD(2). La carga antipsicótica total era de 3,1 por encima de los 2
recomendados en el uso de antipsicóticos atípicos(3), lo que puede
repercutir en una mayor incidencia de reacciones adversas a la medicación.
La hiperprolactinemia aparece en la ficha técnica de ambos
medicamentos como efecto adverso de incidencia frecuente, además se deben
utilizar con precaución en pacientes con hiperprolactinemia preexistente y en
pacientes con posibles tumores dependientes de prolactina. También menciona que se ha de proceder con
cautela en caso de administración concomitante de ambos fármacos ya que la paliperidona es el metabolito activo
de risperidona y la combinación de los dos puede suponer una exposición aditiva
a la fracción antipsicótica activa(1).
Dada la idiosincrasia del paciente (casto y con escaso o nulo interés en
el ámbito sexual) los efectos adversos más comunes derivados del aumento de
prolactina, entre los que suelen estar la disfunción eréctil, pueden no suponer
un problema corto plazo. De hecho el paciente nunca ha referido ninguna queja a
este respecto. Sin embargo es algo muy a tener en cuenta a largo plazo ya que numerosos
estudios relacionan el mantenimiento de niveles altos de prolactina con la
aparición de osteoporosis(4)(5) y cáncer de mama y de próstata(6)(7).
Ante esta situación decidimos informar al médico de J y proponerle un cambio en el
tratamiento, reduciendo la dosis de risperidona que en este momento se
encontraba por encima del máximo recomendado y aumentando la de paliperidona
palmitato (el paciente tiene un largo historial de falta de adherencia al
tratamiento pero sin embargo es cumplidor a la hora de ir mensualmente a que se
le administre Xeplión) que se situaba en el mínimo, consiguiendo así una disminución en las DDD
totales antipsicóticas y una presumible disminución en los niveles de
prolactina. El médico nos comunica que recientemente había notado el aumento de
la misma en las analíticas y que tenía
intención de cambiar el tratamiento, pero que ocurre que en ocasiones los
pacientes vienen con unas dosis altas desde fuera del centro y que el cambio
requiere tiempo y prudencia. Discutimos con el nuestra propuesta de cambio, la
cual le parece una buena opción para el paciente
Unos días después encontramos una nota en el Hisclipa
confirmando el ajuste en la prescripción. Concretamente se le reduce la
risperidona de 12mg a 6mg y se le aumenta la Paliperidona palmitato de 50mg a
100mg, obteniéndose así una reducción de carga antipsicótica total de 0,5
(siendo la anterior de 3,1 y la actual de 2,6). El objetivo prospectivo pasaría
por la consiguiente reducción gradual de la risperidona para que el paciente
llegara a mantenerse con paliperidona palmitato quedando asi la carga antipsicotiva
total entre 1 y 2 DDD
Referencias
-
(3)
“The 2009 Schizophrenia PORT Psychopharmacological Treatment Recommendations
and Summary Statements” Robert W. Buchanan, Julie Kreyenbuhl, Deanna L. Kelly,
Jason M. Noel, Douglas L. Boggs, Bernard A. Fischer, Seth Himelhoch, Beverly
Fang, Eunice Peterson, Patrick R. Aquino, and William Keller. Schizophrenia
Bulletin vol. 36
http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/36/1/71.full.pdf+html
Análisis del caso por Javier Molina González-Román y María van der Hofstadt Rovira (estudiantes de 5º curso de farmacia, UMH) y supervisado por Emilio Pol Yanguas (doctor en farmacia, especialista en farmacia de hospital)
No hay comentarios:
Publicar un comentario